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●基本情報●
※お名前   (刈谷 太郎)
※フリガナ(全角カナ)   (カリヤ タロウ)
※性別 男性  女性
未婚・既婚 未婚  既婚
※生年月日  (1975/05/06)
出身地  (沖縄県)
※郵便番号  (448-0807)
※住所1
※住所2 (アパート名等)
電話番号  (0566-91-28xx)
携帯番号  (090-1234-56xx)
メールアドレス
(再度入力)
緊急連絡先 電話番号   続柄 



●基本情報②●
血液型 A  B  O  AB  不明    (RH+  -)
既往症 無  有    
アレルギー 無  有  
刺青 無  有  (場所をご記入ください)
作業服(上着) S  M  L  LL  3L  4L
ズボン S  M  L  LL  3L  4L   ウエスト cm
帽子 S  M  L 
靴サイズ  cm 
身長  cm
体重  kg
視力   左
年金手帳 無  
雇用保険者証 無  



●学 歴●
学歴① 卒業 (2008/03)  卒業  中退

学校名  
学歴② 卒業 (2008/03)  卒業  中退

学校名  
学歴③ 卒業 (2008/03)  卒業  中退

学校名  



●職 歴● (新しいものから順にご記入ください)
職務経歴① 入社時期 (2008/03)  退社時期 (2010/10)

所在地  (愛知県刈谷市)   勤務形態 

会社名  (○○工業株式会社)

業務内容 

退社理由 

       
職務経歴② 入社時期 (2008/03)  退社時期 (2010/10)

所在地  (愛知県刈谷市)   勤務形態 

会社名  (○○工業株式会社)

業務内容 

退社理由 

       
職務経歴③ 入社時期 (2008/03)  退社時期 (2010/10)

所在地  (愛知県刈谷市)   勤務形態 

会社名  (○○工業株式会社)

業務内容 

退社理由 

       



●免許・資格● (自動車免許・リフト免許など))
免許・資格① 取得時期 (2008/03)

免許・資格名  
免許・資格② 取得時期 (2008/03)

免許・資格名  
免許・資格③ 取得時期 (2008/03)

免許・資格名  
免許・資格④ 取得時期 (2008/03)

免許・資格名  



●希望職種●
希望職種①
希望職種②
希望職種③  
勤務地  (愛知県豊田市)
期間 長期  短期(半年以内) 単発 
※通勤方法
※残業 可  不可
※夜勤 可  不可
※2直3班 可  不可
ロッカー 要  不要
食事 要  不要


★★以下は外国の方のみ記入してください。★★

●旅券情報等●
お名前(ローマ字表記)   (TARO KARIYA)
国籍   
日系 1世  2世  3世  4世  非日系
在留資格 定住者  永住者  日本人の配偶者等 永住者の配偶者等  特別永住者 
在留期限 1年  3年  5年  期限なし
旅券期限  (2010/05/06)
旅券番号  
査証期限  (2010/05/06)
在留期限  (2010/05/06)
在留カード期限  (2010/05/06)
在留カード番号  


●家族構成●
家族①
既婚:配偶者
未婚:両親
名前    続柄

生年月日(2008/3/10)  年齢

居住(国名)   都道府県    扶養 有 
家族②
既婚:子供
未婚:兄弟
名前    続柄

生年月日(2008/3/10)  年齢

居住(国名)   都道府県    扶養 有 
家族③ 名前    続柄

生年月日(2008/3/10  年齢

居住(国名)   都道府県    扶養 有 
家族④ 名前    続柄

生年月日(2008/3/10  年齢

居住(国名)   都道府県    扶養 有 
家族⑤ 名前    続柄

生年月日(2008/03)  年齢

居住(国名)   都道府県    扶養 有 
家族⑥ 名前    続柄

生年月日(2008/3/10  年齢

居住(国名)   都道府県    扶養 有 




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